Supra-orbital keyhole removal of anterior fossa and parasellar meningiomas / Minicraniotomia supra-orbitária superciliar no tratamento de meningiomas na fossa craniana anterior e para-selares

The improvement of surgical techniques as well as the introduction of new surgical instruments promoted the use of keyhole craniotomies in neurosurgery. We evaluated the technical aspects of the supra-orbital keyhole approach considering the indications, limitations, and complications of this approach to treat anterior cranial fossa and parasellar meningiomas. Twenty-four patients (21 females; mean age, 53±8.6 years) operated on between 2002 and 2006 through a supra-orbital eyebrow approach were studied. Maximal tumor diameter ranged from 1.6 to 6 cm. Gross total resection was done in 20 (83.3 percent). All tumors were histologically benign. Two patients (8 percent) experienced CSF rinorhea and another two patients suffered transitory diabetes insipidus (8 percent). One patient experienced transitory hemiparesis. There was one case of meningitis and one mortality. Follow-up ranged between 6 to 66 months (mean 31.5±20.1 months), with no recurrence. The supra-orbital keyhole craniotomy is a useful minimally invasive approach to treat selected anterior fossa and parasellar meningiomas.

A evolução técnica e a introdução de instrumentais cirúrgicos mais delicados proporcionaram o uso de craniotomias menores no tratamento de patologias intracranianas. Avaliamos os aspectos técnicos da minicraniotomia supra-orbitária superciliar, considerando as indicações, limitações e complicações no tratamento de meningiomas na fossa craniana anterior e para-selares. Vinte e quarto pacientes (21 mulheres; idade média, 53±8,6 anos) operados entre 2002 e 2006 foram estudados. O diâmetro tumoral máximo variou de 1,6 a 6 cm. Ressecção total foi obtida em 20 (83,3 por cento). Todos os tumores eram histologicamente benignos. Dois pacientes (8 por cento) apresentaram fistula liquórica pós-operatória e outros dois diabetes insipido transitórioa (8 por cento). Um paciente evoluiu com hemiparesia transitória. Houve um caso de meningite e um de evolução fatal. O seguimento variou de 6 a 66 meses (média 31,5±20,1 meses), não houve recidiva. A minicraniotomia supra-orbitária superciliar é uma via de abordagem eficaz para o tratamento de meningiomas da fossa craniana anterior e para-selares selecionados.

Aggressive intracranial fibromatosis: case report

Fibromatose é lesão fibroblástica proliferativa com agressividade localizada, afetando as estruturas músculo-aponeuróticas e acometendo, mais freqüentemente, os membros e tronco. A fibromatose intracraniana é rara e requer tratamento agressivo para evitar recidiva. Descrevemos uma paciente de 20 anos portadora de fibromatose agressiva de base de crânio. A lesão se estendia através da cavidade nasal, seios esfenoidal e etmoidal, destruindo o teto da órbita direita e invadindo a porção anterior da base do crânio. A paciente foi submetida a uma via craniofacial anterior combinada, não sendo possível uma ressecção completa devido ao envolvimento de estruturas neurovasculares. A ressecção completa é, freqüentemente, impossível devido sua natureza infiltrativa. Radioterapia e quimioterapia são indicadas para melhorar o controle da lesão.

Meningeoma de goteira olfatória: relação entre achados clínico-radiológicos e índice proliferativo (Mib-1) / Olfactory groove meningioma: correlation between clinicoradiological features and proliferative index (Mib-1)

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é correlacionar achados clínicos, radiológicos e índice proliferativo em meningeomas da goteira olfatória e analisar possíveis fatores preditivos de recidiva tumoral. MÉTODO: Foram estudados 15 pacientes portadores de meningeoma de goteira olfatória. O exame imuno-histoquímico foi realizado através do índice proliferativo calculado a partir da expressão do MIB-1. RESULTADOS: Houve relação estatisticamente significativa entre volume tumoral e edema. Não houve relação significativa entre índice proliferativo, volume tumoral, edema, idade do paciente e alterações da base do crânio. Dois pacientes que apresentaram recidiva tumoral possuíam índice proliferativo maior que a média. CONCLUSÃO: Tumores maiores são mais susceptíveis ao desenvolvimento de edema cerebral. O índice proliferativo provavelmente está associado a recidiva tumoral, principalmente em pacientes com hiperostose e ressecções cirúrgicas parciais.

Ossificação do ligamento longitudional posterior: relato de caso / Posterior longitudinal ligament ossification: case report

Ossificação do ligamento longitudinal posterior (OLLP) cervical é patologia rara em nosso meio que pode ser tratada por abordagem anterior ou posterior da coluna. Relatamos o caso de um homem japonês de 42 anos com paraparesia progressiva e TC e RM comprovando o diagnóstico de OLLLP, submetido a corpectomia anterior com artrodese. A fisiopatologia desta entesopatia, prevalência racial, quadro clínico, características radiológicas e opções do procedimento cirúrgico são revistos.

Results of the treatment of syringomyelia associated with Chiari malformation: analysis of 60 cases

Analisamos os resultados do tratamento cirúrgico de 60 pacientes com a associação de siringomielia (SM) e malformação de Chiari (MC) operados no período de 1982 a 2000. Em cada caso foram analisados 15 sinais e 16 sintomas, incluídos em um protocolo que separou os sinais e sintomas decorrentes da SM dos sinais e sintomas decorrentes da MC. Paralelamente ao protocolo, foi elaborado um sistema de pontuação que facilitou a avaliação dos resultados do tratamento. Todos os casos foram submetidos à descompressão crânio vertebral com laminectomia de C1 e eventualmente de C2, e tonsilectomia cerebelar com plástica de dura-máter. Para avaliação dos resultados, foram aplicados testes estatísticos de diferença de proporções e análise de variância com confiabilidade de 95% (p=0,05). Concluímos que os sinais e sintomas da MC apresentaram melhora estatística muito significativa (p=0). Os sinais e sintomas decorrentes da SM também apresentaram melhora significativa, sendo a exceção o sinal "hiporreflexia de membros superiores" que não melhorou. Não encontrada diferença estatística da melhora dos sintomas da SM quando comparados aos da MC. Os sinais na SM melhoraram estatisticamente mais que os sinais da MC. A metade dos pacientes apresentou percentual de melhora de seus sinais e sintomas na faixa entre 40 e 60%.

Espondilodiscites sépticas: diagnóstico e tratamento / Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment

Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentaçäo é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evoluçäo da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condiçöes: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisäo da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas

Adenomas hipofisários. Artigo de revisão / Pituitary adenomas. Case report

Os autores fazem revisão dos adenomas hipofisários: classificação anatomopatológica, métodos de diagnóstico - com especial atenção para a escala de Hardy-Vezina & Wilson, história e evolução da técnica cirúrgica, bem como estudo do índice proliferativo celular. A casuística dos autores, constituída de 126 casos coletados no período de dez anos, é comparada às principais séries da literatura em relação à incidência dos diversos tipos de adenoma.

Tratamento neurocirurgico da mucocele esfenoidal pela via nasoseptal transesfenoidal endoscópica: relato de dois casos / Neurosurgical treatment of sphenoidal mucocele by endonasal transseptal endoscopic approach: report of two cases

Mucocele é uma lesäo benigna cística dos seios paranasais, apresentando crescimento lento. É composta de material mucoso ou raramente mucopurulento, ocorrendo com frequência nos seios frontal e maxilar, podendo ser múltiplas, e causar erosäo óssea. As mucoceles localizadas no seio esfenoidal (MSE) ou regiäo posterior do seio etmoidal säo raras, correspondendo a 1 por cento dos casos de mucocele. Relatamos casos de MSE espontâneas submetidas a tratamento neurocirúrgico pela via transnasal transesfenoidal com uso do endoscópio

Esthesioneuroblastoma: case report

Esthesioneuroblatoma (ENB) is a rare tumor arising from the olfactory epithelium of the nasal vault which frequently invades the cranial base, cranial vault and orbit. ENB has a bimodal age distribution between 11 and 20 years and between 51 and 60 years. ENB accounts for approximately 1 to 5 percent of intranasal cancers and no consensus has been reached regarding treatment of this tumor. We report on a 66 year old female patient with a Kadish stage C tumor with frontal lobe invasion submitted a total craniofacial resection with a combined head neck and neurosurgeon team. The purpose of this study is to analyze the natural history, treatment and prognosis of this tumor, based on the literature review

Prolactinomas: Aspectos neurocirúrgicos / Prolactinomas: neurosurgical aspects

Relatamos nossa experiência com 38 casos de prolactinomas. Os adenomas foram divididos em três grupos. Os adenomas mono-hormonais tendem a ser microadenomas e manifestam-se com as alteraçöes típicas deste tipo de tumor. Os bi- hormonais, em que a prolactina se associa principalmente ao GH ou sub unidade alfa tendem a apresentar sintomas visuais, assim como os pluri-hormonais. O tratamento dos prolactinomas é inicialmente clínico e a indicaçäo cirúrgica está relacionada com intolerância a medicaçäo ou a alteraçöes visuais. O resultado cirúrgico com ressecçäo total do tumor foi possível em 50 por cento dos casos

Adenomas hipofisários produtores de ACTH: Aspectos neurocirúrgicos / ACTH pituitary adenomas: neurosurgical aspects

Relatamos nossa experiência com 19 casos de adenomas hipofisários produtores de ACTH que foram tratados cirurgicamente. Os adenomas mono hormonais produtores de ACTH eram microadenomas em 50 por cento dos casos, apresentando-se com o quadro típico da síndrome de Cushing. Os pluri-hormonais manifestaram-se por alteraçöes visuais. O resultado do tratamento cirúrgico, geralmente por via transeptoesfenoidal, foi satisfatório na maioria dos casos. Para os pacientes em que näo conseguimos cura cirúrgica, foi indicada a radioterapia

Adenomas hipofisários näo secretantes: Estudo de 36 casos / Nonfuntional pituitary adenomas: evaluation of 36 patients

Apresentamos nossa experiência com 36 casos de adenomas hipofisários näo secretantes. Estes adenomas foram divididos em näo reativos e inativos de acordo com a imuno-histoquímica. Manifestaram-se por sintomas visuais, principalmente hemianopsia bitemporal; säo macroadenomas, näo havendo predomínio de adenomas circunscritos ou invasivos nos dois grupos. O tratamento é cirúrgico geralmente por via transeptoesfenoidal, com ressecçäo total ao redor de 40 por cento dos casos e com melhora visual próxima aos 90 por cento dos casos

Adenomas produtores de GH: Análise de 20 casos / Growth pituitary adenomas: evaluation of 20 patients

Os adenomas produtores de GH podem ser mono, bi ou pluri-hormonais. A associaçäo mais frequente do GH é com a sub unidade alfa ou com a prolactina. Apresentam-se com as alteraçöes clássicas de acromegalia, mas quando produzem mais que um hormônio podem apresentar sintomas visuais. Os mono-hormonais säo geralmente microadenomas e os outros dois grupos tendem a ser macroadenomas. Analisamos nossa experiência com 20 casos deste tipo de adenomas e mostramos o resultado cirúrgico, que foi bastante satisfatório para o grupo mono-hormonal. A radioterapia deve ser considerada quando a ressecçäo näo foi total

Adenomas produtores de TSH: Relato de caso / TSH pituitary adenoma: case report

Descrevemos um caso raro de adenoma hipofisário produtor de TSH em uma paciente com quadro de hipertireoidismo, que após quatro anos desenvolveu hemianopsia bitemporal. TC de crânio mostrou tratar-se de tumor hipofisário de grau 2 e estadio C, de acordo com a classificaçäo de Hardy-Vezina e Wilson. O tratamento foi cirúrgico, inicialmente por via transeptoesfenoidal, em que foi possível apenas biópsia, e a seguir a paciente foi submetida a craniotomia órbito-pterional com ressecçäo sub-total do tumor. Foi indicado tratamento complementar com radioterapia

Compressão do gânglio de Gasser e da raiz trigeminal com balão no tratamento da neuralgia do nervo trigêmeo: estudo prospectivo de 40 doentes / Compression of Gasserian ganglion and trigeminal roots with balloon for treatment of trigeminal neuralgia: a prospective study fo 40 patients

São apresentados os resultados do tratamento cirúrgico de 40 doentes com neuralgia essencial do nervo trigêmeo submetidos à compressão do gânglio de Gasser e da raiz trigeminal com balão de Fogarty. A história natural da neuralgia do trigêmeo, os dados demográficos e as características clínicas foram semelhantes aos descritos na literatura. Foram realizadas 50 rizotomias por compressão: 30 doentes foram submetidos a uma única compressão; 9, a duas; e, 1, à compressão bilateral. O tempo de acompanhamento variou de 6 a 48 meses. O primeiro procedimento aliviou a dor em 37 (90,26 por cento) hemifaces e, o segundo, em 9 (100 por cento). A freqüência de complicações imediatas e tardias foi insignificante. A dor recorreu em 6 (15 por cento) doentes durante os primeiros 48 meses de acompanhamento, em 4 durante os primeiros 24 meses, em 1 aos 36 meses, e outro, aos 42 meses. Dois (5 por cento) doentes não apresentaram melhora da dor após a primeira intervenção e foram submetidos à nova compressão durante as primeiras 24 horas após o primeiro procedimento, apresentando alívio da dor. Dois (5 por cento) outros doentes apresentaram alívio parcial da dor; um não aceitou a segunda operação e o outro foi operado seis meses após a primeira cirurgia. Foram analisados os resultados em relação ao tempo de duração da compressão, e à forma e volume do balão. O tempo de duração da primeira compressão foi de 60 segundos e, o da segunda, 120 segundos. Durante o procedimento procurou-se induzir, ao balão, a forma de pêra ou ampulheta. A hipoestesia da face foi, na maioria dos doentes, discreta; tornou-se moderada, mas não desagradável, quando a compressão durou mais de 60 segundos ou quando o balão adquiriu a forma de ampulheta. Todos os nove doentes submetidos à segunda compressão apresentaram acentuação da hipoestesia facial, ou seja, hipoestesia moderada. A satisfação dos doentes foi elevada. Concluiu-se que a rizotomia por compressão com balão é eficaz no tratamento da dor da neuralgia do nervo trigêmeo, não acarretando anestesia corneana ou ceratite, podendo ser realizada sob anestesia geral de curta duração, não necessitando colaboração do doente durante sua execução. Ocorreu tendência de os doentes, quando a forma em ampulheta foi induzida no balão, apresentar maior freqüência de alívio da dor, e naqueles em que a forma de pêra foi induzida, apresentar mior magnitude do déficit motor mastigatório e sensitivo da face.

Morton's neuroma: therapeutic decisions

The authors present 10 cases of mortonïs neuroma. The aim of study was to analyze its surgical and conservative treatments. Eight cases were sugically treated and 2 cases were conservativel treated. Preoperative clinical localization correlated with intraoperative findings in 6 of 8 cases (75 percent), and MRI scans correlated in 6 of patients (75 percent). Of these 8 patients, 7 achieved satisfactory outcomes (87.5 percent). Of the initial 10 patients (20 percent), 2 achieved satisfactory outcomes with conservative treatment. The diagnosis, conservative treatment and indication as well as surgical pitfalls are discussed

Interpretação da velocidade de hemossedimentação nas cirurgias assépticas da coluna vertebral / Erythrocyte sedimentation rate and uncomplicated discectomy

Foram estudados 25 pacientes submetidos à discectomia asséptica, cervical ou lombar, analisando-se os valores da velocidade de hemossedimentação (VHS) nos períodos pré e pós-operatório. Os resultados obtidos foram analisados por meio dos testes do qui-quadrado e o t de Student, sendo considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Os dados foram compilados e analisados por meio do programa Epi Info 6, versão 6.01. Em pacientes com VHS pré-operatória normal, os valores pós-operatórios normalizaram-se mais precocemente (até cinco semanas) quando comparados àqueles cujos valores estavam aumentados (até oito semanas), ocorrendo sempre uma queda progressiva desses valores. Na nossa experiência, o comportamento da VHS no pós-operatório parece depender apenas do valor da VHS no pré-operatório. E esta não depende das peculiaridades referentes à doença e à discectomia propriamente dita, como segmento comprometido (cervical ou lombar), número de discos comprometidos, necessidade de artrodese, ou presença de fragmento expulso no canal. A persistência de VHS elevada não deve ser imputada a essas particularidades. Portanto, achamos importante conhecer a VHS pré-operatória e interpretar os valores pós-operatórios juntamente com o quadro clínico e as alterações de neuroimagem.

Adenomas hipofisários: relaçäo entre invasividade e índice proliferativo tumoral / Pituitary adenomas: relationship between invasiveness and proliferative cell nuclear index

Analisamos 76 pacientes com adenomas hipofisários do ponto de vista clínico, radiológico e tratamento cirúrgico. Todos os casos foram estudados por imuno-histoquímica e em 49 pacientes foi pesquisado o anticorpo monoclonal PCNA. Os adenomas bi-hormonais foram os mais frequentes seguidos dos prolactinomas e os adenomas näo secretantes. Os adenomas bi-hormonais näo secretantes e os produtores de subunidade alfa foram proporcionalmente mais invasivos pelos critérios radiológicos. A maioria dos pacientes (59) foi operada por via transeptoesfenoidal, em seis casos a via transcraniana foi realizada e em 11 pacientes houve necessidade das duas abordagens. A ressecçäo foi total em 32 pacientes, a maioria em microadenomas, subtotal em 15 e parcial em 29. A complicaçäo endócrina mais frequente foi diabetes insipidus. Houve tendência de associaçäo positiva para os adenomas secretantes e PCNA mais elevado, assim como relaçäo positiva quando analisamos os adenomas invasivos pela tomografia computadorizada ou ressonância magnética e o PCNA 3 e 4. A melhora visual foi observada em 85 por cento dos macroadenomas, mesmo quando a ressecçäo foi parcial ou subtotal

Tratamento cirúrgico das lesoes traumáticas do segmento médio-inferior da coluna cervical / Surgical treatment of the traumatic lesions of medium--inferior segment of cervical column

O nível C2 é o mais frequente em lesoes traumáticas da coluna cervical, sendo seguido por C5 e C6. Elas ocorrem, mais habitualmente, na terceira década de vida, com incidência decrescente na idade avançada. Como parte destas lesoes está localizada nos elementos da coluna anterior, segundo a conceituaçao de Denis e, levado-se em consideraçao os estudos biomecânicos do segmento médio--inferior da coluna cervical, bem como os mecanismos que causam estas lesoes, elaboramos este estudo, com o intuito de apresentar as técnicas de fusao cervical anterior, com enxerto ósseo e placas de Caspar, Morscher (CSLP) e ORION™. Mostramos e discutimos as vantagens e desvantagens de cada tipo de fixaçao anterior, com base nos dados de literatura, evidenciando a melhoria no material de implante e das técnicas de fixaçao

Hemangioma cavernoso do nervo óptico / Cavernous angioma of the optic nerve

Os autores apresentam um caso em que um angioma cavernoso, envolvendo o nervo óptico, comprometeu progressivamente a visão direita de um paciente do sexo masculino, de 29 anos de idade. O paciente foi operado e o anatomopatológico comprovou o diagnóstico. É feita a revisão da literatura, em que 18 casos foram previamente relatados, existindo o risco de hemorragia, acarretando a apoplexia quiasmática. A importância da ressonância magnética para o diagnóstico é confirmada. O diagnóstico precoce e a total remoção da lesão são o tratamento de escolha para essa lesão.

A case of a cavernous angioma of the optic nerve is presented and 18 previous literature reports were reviewed. The patient presented with gradually progressive right-sided visual disturbance. The surgicaland histological findings demonstrated a cavernous angioma which was totally removed, although, the visual deficit persisted. Review of previously reported cases revealed that cavernous malformations in the optic nerve or chiasma present haemorrhage more frequently than those in the brain. Early diagnosis with total excision is the treatment of choice for cavernous angioma of the optic chiasma.